お名前 留学生氏名
市町村 留学生受入回数 (今年を含む)

1. コミュニケーションについて
   • 学生とのコミュニケーションは
     とてもよかった よかった 普通 あまりよくなかった 悪かった
     あまりよくなかった、悪かった方は、改善するためにどのような対処を試みられましたか？
     
   • 学生とのコミュニケーションは、主としてどなたがなさいましたか？
     お父さん お母さん 家族全員 子供 その他
2. 食事について 全く問題なかった 問題なかった 少し苦労した 苦労した
   苦労された方は、どのような点が大変でしたか？
   
3. 家庭交流について
   
   • 何かお手伝いをお願いしましたか？ はい いいえ
     はいの場合はどのようなお手伝いですか？
     
   • 家庭のルールを 設けた 設けなかった
     設けたルールは、例えばどのようなものですか？(例*門限、食事、お風呂の時間など)
     
   • 学生はルールを よく守った 守った 守らなかった 全く守らなかった
     守らなかった/全く守らなかった　ことはどんなことでしたか？
     
   • 今年の学生受け入れの満足度は？ とても満足 満足 普通 少し不満 不満
     少し不満/不満の理由として、どのようなことが考えられますか？
     
   • 家庭内ではどのような交流で過ごしましたか？(箇条書きで結構です)
     
4. 次回プログラムでも学生を胃受け入れたいと思われますか？
   短期なら是非受け入れたい 長期を是非受け入れたい 予定が合えば受け入れたい
   来年1年は休みたい まだ分からない 受け入れない
5. 知人にホストファミリーを勧めたいと思いますか？ はい いいえ
   はい/いいえ、どちらの方も理由をお聞かせください。差し支えなければ具体的にお書きください。
   
6. 初めてホストファミリーをする方へのアドバイス(心構え)を教えてください。
   
7. 今回の受け入れのご感想・エピソード等ございましたらご自由にお書きください。
   
8. HIFスタッフの対応は とてもよかった よかった 普通 あまりよくなかった 悪かった
   あまりよくない/よくないとお答えになった方は、差し支えなければ具体的にお書きください。
   
9. プログラム及び事務局に対するご意見・ご要望がございましたらお知らせください。