名前(なまえ) HIF No. 国籍(こくせき)
ホストファミリーの名前(なまえ)

1. あなたはどのようにしてこのプログラムを 知(し)りましたか？
   雑誌(ざっし)、留学生(りゅうがくせい)新聞(しんぶん)など ポスター 学生課(がくせいか)、先生(せんせい)の紹介(しょうかい) 以前(いぜん)に参加(さんか)した友人(ゆうじん)の勧(すす)め
   その他(た)
2. あなたは 今(いま)までに他(ほか)のホームステイプログラムに参加(さんか)したことがありますか？ はい いいえ
   　 ※はいの方(かた)のみお答(こた)えください　⇒　何回(なんかい)参加(さんか)しましたか？ １回(かい) ２回(かい) ３回(かい)以上(いじょう)
   　 時期(じき) 場所(ばしょ) 主催(しゅさい)団体(だんたい)
3. 国際(こくさい)交流(こうりゅう)のつどい　ファーム体験(たいけん)について
   
   • 参加費(さんかひ) について 安(やす)い ちょうど良(よ)い 高(たか)い
     どうして？
   • 参加(さんか)期間(きかん) について 長(なが)い ちょうど良(よ)い 短(みじか)い
     どうして？
   • 参加(さんか)日程(にってい)について 問題(もんだい)ない 日程(にってい)をかえてほしい
     どうして？
   • 集合(しゅうごう)時間(じかん) について よい わるい
     どうして？
   • 集合(しゅうごう)場所(ばしょ)について よい 分(わ)かりづらい わるい
     どうして？
   • フェリーについて よい ふつう わるい
     どうして？
   • フェリー内(ない)のイベントについて 楽(たの)しかった ふつう つまらなかった
     どうして？
   • 札幌(さっぽろ)自由(じゆう)行動(こうどう)について 楽(たの)しかった ふつう つまらなかった
     どうして？
   • ホテルについて よい ふつう わるい
     どうして？
   • 白老(しらおい)アイヌ民族(みんぞく)博物館(はくつぶかん)について 楽(たの)しかった ふつう つまらなかった
     どうして？
   • 研修(けんしゅう)センター「ネイパル森(もり)」 よい ふつう わるい
     施設(しせつ)利用(りよう)の感想(かんそう)をおしえてください。
     
   • ファームの体験(たいけん)について（全体的(ぜんたいてき)に） 楽(たの)しかった ふつう つまらなかった
     一番(いちばん)楽(たの)しかったものや、感想(かんそう)をおしえてください。
   • どの体験(たいけん)が良(よ)かったですか　（複数(ふくすう)回答(かいとう)可(か)）
     炭焼(すみや)き体験(たいけん) 養鶏場(ようけいじょう)体験(たいけん) 農業(のうぎょう)体験(たいけん)（種(たね)まき・収穫(しゅうかく)）
     エビかご漁(りょう)体験(たいけん) 餅(もち)つき体験(たいけん) 酪農(らくのう)体験(たいけん)（搾乳(さくにゅう)、餌(えさ)やりなど）
     温泉(おんせん)体験(たいけん) ネイパル森(もり)体育館(たいいくかん)のイベント
     その他(た)
   • ホームステイ とてもよい よい ふつう あまりよくない よくない
     ホームステイの感想(かんそう) はやおもいでなどをおしえてください。
     
   • 心(こころ)に残(のこ)ったこと、改善(かいぜん)したほうがいいと思(おも)うことがありましたら書(か)いてください。